Abistatud suitsiid. Inna Narro

Väärika surma puhul on jätkuvalt tegemist teemaga, mis kutsub esile ühiskondlikke diskussioone nii eutanaasia kui ka abistatud suitsiidi teemal. Paraku on olnud juhuseid, kus inimesed liigitavad terminoloogiliselt ka assisteeritud ehk abistatud suitsiidi eutanaasia mõiste alla. Käesolev artikkel püüab anda lühiülevaate eutanaasia ja assisteeritud suitsiidi erinevustest meetodite ning riikide põhjal.

Eutanaasia ja assisteeritud enesetapp

Erinevate artiklite põhjal võib kokkuvõtteks öelda, et eutanaasia on protsess, kus elutegevuse lõpetab arst. Abistatud ehk assisteeritud suitsiid või enesetapp on olukord, mis viitab tavaliselt arstiabiga enesetapule (physician-assisted suicide- PAS; medical assistance in dying- MAID). Protseduuri assisteerib arst või mõni muu tervishoiuteenuse osutaja ning selle läbiviimiseks on vaja eelnevalt kindlaks teha, kas protseduuri soovinud isiku olukord vastab tema asukohapõhisele assisteeritud enesetapuseadusele. Teenus piirdub tavaliselt arsti poolt surmava ravimiannuse retsepti väljakirjutamisega ning nõustamisega nende manustamise kohta.

Inimesed, kes toetavad arstiabil enesetapu legaliseerimist, soovivad, et vabatahtlikule surmale kaasaaitajad oleksid vabastatud tapmise või sarnaste kuritegude eest kriminaalvastutusele võtmisest. Arsti abiga enesetapp on teatud tingimustel mõningates riikides seaduslik, sh Austrias, Belgias, Kanadas, Saksamaal, Luksemburgis, Hollandis, Uus-Meremaal, Portugalis, Hispaanias, Šveitsis, mõningates Ameerika Ühendriikide ja kõigis kuues Austraalia osariigis.

Enamikus eelpoolloetletud osariikides või riikides peavad arstiabiga enesetappu taotlevad isikud vastama teatud kriteeriumidele, et saada selleteemalist vajalikku õigusabi. Abistatud enesetapu soovijad peavad suutma tõestada, et neil on surmaga lõppev haigus, nad on täie mõistuse juures, soovivad surra enda vaba tahte alusel ja on valmis ise manustama endale surmava annuse ravimit. Colombia, Saksamaa ja Itaalia konstitutsioonikohtud legaliseerisid abistatud enesetapu, kuid sealsed valitsused pole antud praktikat veel seadustanud ega reguleerinud (BBC, 2021).

Abistatud enesetappu soovinud viibivad Šveitsis sellises ruumis. Foto: Philipp Jenne/AP

Võimalused maailmas

Abistatud enesetapp on USAs lubatud Californias, Colorados, Oregonis, Vermontis, Washingtonis, Hawaiil, Montanas ja Columbias. Seaduse järgi peab ka psühhiaater või psühholoog andma hinnangu, kas patsiendi vaimne seisund võimaldab otsust teha. Kui taotlus on kinnitatud, saab haige retsepti medikamentidele, mida ta saab ise ka oma kodus võtta (PM, 2019).  Samasuguse seaduse vastuvõtmist kaalus 2019. aastal Ameerika Ühendriikides veel 19 osariiki.

Austria põhiseaduskohus otsustas, et riik rikub abistatud enesetappu keelates kodanike põhiõigusi ning andis korralduse keeld 2021. aastal tühistada. “Seadusandja peab austama otsust teadlikult oma elu võtta,” ütles ajakirjanikele kohtu eesistuja Christoph Grabenwarter, rõhutades, et seesugune otsus peab olema langetatud vabalt ja ilma igasuguse välise mõjutamiseta (AFP/BNS, 2020).

Alates 2022. aastast kehtib Austrias seadus, mis lubab riigis läbi viia abistatud enesetappu. Enne seda järgis Austria üht kõige rangemat enesetapuabi keelusüsteemi. Süsteem keelas muu hulgas ka oma riigi kodanikel abistada teistel kodanikel sooritada assisteeritud enesetappe välismaal. 2020. aastal otsustas Austria konstitutsioonikohus, et riigis kehtiv keeld on liiga range ja rikub enesemääramisõigust. Selle tulemusel legaliseeriti riigis assisteeritud suitsiid (WF, 2023).

Kehtivad nõuded

Kuna riigid jätkavad arutelu meditsiiniliselt assisteeritud surmaga seotud juriidiliste, eetiliste ja tervishoiuteemaliste küsimuste üle, toimuvad kogu maailmas meditsiinilise abiga elust lahkumise maastikul muutused. Kui praegune juurdepääsu laiendamise suundumus jätkub, muutub see teenus kättesaadavaks üha rohkematele inimestele üle maailma (Doelle, 2022).

Lühiülevaate riikidest ja neis kehtivatest assisteeritud suitsiidi reeglitest annab Tabel 1.  

Riik	Terminaalse haiguse nõue	Alaealised	Psüühiline haigus	Eeltaotlus	Eutanaasia/ assisteeritud suitsiid
Holland	Ei	Jah	Jah	Jah, 12+	Mõlemad
Belgia	Ei (Jah-alaealised)	Jah	Jah	Jah	Eutanaasia
Luxemburg	Ei	Ei	Jah	Jah	Mõlemad
Šveits	Ei	Ei	Jah	Ei	Assisteeritud suitsiid
Hispaania	Ei	Ei	Jah	Jah	Mõlemad
Kanada	Ei	Ei	Jah (märts 2024)	Ei	Mõlemad
Columbia	Ei	Jah	Jah	Jah	Mõlemad
USA	Jah	Ei	Ei	Ei	Assisteeritud suitsiid
Uus-Meremaa	Jah	Ei	Ei	Ei	Mõlemad
Austraalia	Jah	Ei	Ei	Ei	Osariikide lõikes erinev

Millistel kriteeriumitel assisteeritud suitsiidi teenust on võimalik taotleda? Järgnevalt on välja toodud Hollandis kehtivad nõuded:

• patsiendi kannatused on väljakannatamatud ja lootus paranemisele puudub;
• patsiendi soov peab olema vabatahtlik ja püsima aja jooksul (taotlust ei saa rahuldada, kui ta on teiste isikute, psühholoogilise haiguse või narkootikumide mõju all);
• patsient peab olema täielikult teadlik enda seisundist, väljavaadetest ja võimalustest;
• patsient peab konsulteerima vähemalt ühe teise sõltumatu arstiga, kes peab kinnitama ülalnimetatud tingimuste olemasolu;
• protseduur tuleb läbi viia meditsiiniliselt sobival viisil, arst peab olema kohal;
• patsient peab olema vähemalt 12-aastane (12-16-aastastel patsientidel on vaja vanemate nõusolekut) (Stainton, 2023).

Šveitsis on assisteeritud suitsiidile järgmised nõuded:

• arst peab patsiendiga viima läbi vähemalt kaks üksikasjalikku vestlust, mille vahele jääb vähemalt kahenädalane vahe;
• haiguse ja/või funktsionaalse kahjustuse sümptomid peavad olema väljakannatamatud, mille raskusastet tuleb põhjendada õigustatud diagnoosi ja prognoosiga;
• tervete inimeste enesetapuabi ei ole meditsiiniliselt ega eetiliselt õigustatud (SWI, 2022).

Suitsiiditurism

Dr Hayley Staintoni (2023) sõnul võib enesetaputurismi edaspidi määratleda kui turismivormi, mis on seotud eutanaasiat pooldava liikumisega. See hõlmab spetsialistidest isikuid, kes aitavad hõlbustada enesetapukandidaatide reise sihtkohtadesse, kus abistatud enesetapp on seaduslik.

Suitsiiditurismi on defineerinud ka turismivaldkonnaga tegelevad teadlased Chung-En Yu, Jun Wen ja Fang Meng: „Esimest korda mainiti enesetaputurismi mõistet 1900. aastate lõpus, kuid selle määratlused jäävad siiski mitmetähenduslikuks. Kuigi “turismi” seostatakse pigem rõõmsate kogemustega, hõlmab see vorme ja eesmärke, mis ei pruugi olla seotud vaba aja veetmise või naudinguga, nende vormide hulgas on enesetaputurism ainulaadne ja väheuuritud.” (Yu et al., 2020). Sellest definitsioonist lähtuvalt võib järeldada, et suitsiiditurism ei ole maailmas üldsegi mitte uus nähtus, vaid hoopis unustatud vana.

Eesti mõistes on suitsiiditurism pigem uus nähtus, kuid mõned inimesed on meiegi riigist seda teenust kasutanud. Jane Paberit oli avalikusele teadaolevalt esimene inimene, kes otsustas oma elu Šveitsis lõpetada. Usun, et tema lugu tõstab ka Eesti inimeste teadlikkust suitsiiditurismist kui võimalusest oma elu väärikalt lõpetada ning sellest tulenevalt otsustab ka varasemast enam inimesi seda võimalust kasutama.

Surma hind

Lõpetuseks jagaksin teiega, head lugejad, enda isiklikku samateemalist tööalast kogemust. Kohtusin mõned aastad tagasi 40ndates eluaastates inimesega, kes oli samuti Dignitase kliinikus järjekorras. Isik oli selleks ajaks olnud kolm aastat voodikeskne, olnud halvatuse tõttu kõrvalabist sõltuv kõikides tegevustes ja elanud kõik need aastad erinevates hooldushaiglates, kuna tervislik seisund nõudis pidevat meditsiinilist hooldust. Paremat kätt sai ta liigutada niipalju, et suutis vajadusel kruusist kõrrega juua. 

Selleks, et saada Šveitsist abistatud enesetapuks luba, oli vaja erinevate arstide ja spetsialistide hinnanguid, haiguslugusid ja uuringuid. Inimese vaimset seisundit pidid hindama nii kliinline psühholoog kui psühhiaater. Eestis ei olnud sel hetkel ühtegi psühhiaatrit, kes oleks seda inimest Dignitase arstide soovil hinnata julgenud. Šveitsi psühhiaatri veebikonsultatsioon maksis 2000 eurot tund. Kirjavahetus käis posti teel ja võttis aega nädalaid, mõnikord isegi kuid. Kogu protsessi maksumus oli sel ajal 15 000 eurot, kuid nn kolmanda maailma riikidele, sh Eestile oli võimalus teha kliiniku poolt soodushind.

Ma ei osanud seda mõtteski ette kujutada seda, et suremisele on võimalik allahindlust saada. Kahjuks või õnneks ei jõudnud see inimene enda assiteeritud suitsiidi Šveitsis ära oodata. Saatus halastas talle ning lõpetas tema vaimsed ja füüsilised kannatused.

Pärast seda lugu mõtlesin nördinult, et elamine võib tunduda kallis, kuid suremisel on kohati veel kõrgem hind. Pärast seda olen võimaluste piires osalenud nii eutanaasia- kui ka abistatud suitsiiditeemalistel debattidel, et julgustada inimesi sel teemal arvamust avaldama ja pooldavalt kaasa mõtlema. Ma olen piisavalt oma haiglatöös näinud inimesi, kes surma oodates kannatavad väärtusetuse tunde, enesehaletsuse ja surmaigatsuse käes, miks neile ei või siis tagada seda viimast- väärikalt elust lahkumist.

Patsienditestament ja palliatiivravi

Viimased paarkümmend aastat on räägitud patsienditestamendi seadustamisest. Patsiendi testament ja tasemel palliatiivravi peaksid riigis eksisteerima enne, kui alustada diskussiooni eutanaasia ja abistatud suitsiidi teemal. Patsiendi testamendist, mis peaks tagama inimese autonoomia ja väärika lahkumise, kirjutan juba järgmises artiklis.

Autor: Inna Narro, MA, kliiniline psühholoog

Kasutatud allikad:

AFP/BNS. (2020). Austria põhiseaduskohus nõuab abistatud enesetapu seadustamist. Postimees. Maailm. https://maailm.postimees.ee/7131627/austria-pohiseaduskohus-nouab-abistatud-enesetapu-seadustamist
BBC. (2021). Spain passes law allowing euthanasia. BBC News. https://www.bbc.com/news/world-europe-56446631
Doelle, A. (2022). Medical assistance in dying around the world. Dying With Dignity Canada Inc. https://www.dyingwithdignity.ca/blog/medical-assistance-in-dying-around-the-world/
PM. Tervis. (2019). New Jersey osariigis võib tänasest taotleda abistatud enesetappu. Postimees. Tervis. https://tervis.postimees.ee/6743474/new-jersey-osariigis-voib-tanasest-taotleda-abistatud-enesetappu
Stainton, H. (2023). The truth about suicide tourism. https://tourismteacher.com/suicide-tourism/#1-suicide-tourism-definition-
SWI. (2022). Foreigners fret over stricter Swiss rules on assisted suicide. https://www.swissinfo.ch/eng/society/foreigners-fret-over-stricter-swiss-rules-on-assisted-suicide/47772774
WF. (2023). The World Federation of Right to Die Societies. https://wfrtds.org/worldmap/austria/
Yu, C-E., Wen, J. & Meng F. (2020). Defining Physician-Assisted Suicide Tourism and Travel. Journal of Hospitality & Tourism Research, 44 (4). https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1096348019899437?journalCode=jhtd